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暴力伤医、虚假治疗······医院宛如照妖镜,问题出在哪?

发布时间:2019-04-12    浏览次数:
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导读


中国医改方方面面的问题和指向,都意味着其未来将在“技术突破+自由市场+行政管控”的基础上走出一条勾兑之路。



01医院一孔两面

新医改十年,然而,医疗问题依然戳心。


就医生而言,真累、真苦、真心伤。


印度医生协会(IMA)研究发现,医生的平均寿命59岁,远远低于普通人的寿命72岁,差距有13年之久。


中国医生健康状况同样堪忧,夜班熬夜成常态,近8成医生有睡眠问题,医生猝死平均年龄只有40岁。


尤其是三甲医院,有调查显示,医生一天要看100多个号,平均每周工作时长超62小时。


但即便如此,也阻挡不了医院成为是非之地,暴力伤医是典型体现。


以下是去年下半年暴力伤医事件的不完全统计:


7月12日,天津武警后勤学院附属医院47岁医生赵军艳在出诊时被3名歹徒刺中数刀后身亡。

7月17日,西北妇女儿童医院发生一起恶劣的辱医伤医事件。涉案人员为西安电子科技大学教授安某。

8月12日,广西钦州市第一人民医院发生了一起患者家属殴打医生的事件,导致三名医生不同程度受伤。

9月2日,张家口万全区医院一女医生无故被一男性嫌疑人在医办室用羊角锤袭击头部数下受伤。

9月4日,浙江省台州市某医院一名医生被割喉。

9月12日,襄阳一老人车祸医治无效身亡 家属情绪激动殴打医生。

9月14日,甘肃省人民医院红古分院发生暴力伤医事件。年过半百的老主任——中医科主任张文海被一患者砍伤。

10月12日,北京大学第一医院赫英东等三位医生在值班工作期间,遭到患者孙某某及家属郑某某等三人的无端殴打。

12月14日上午,武汉大学中南医院一名医生在门诊坐诊期间,被人持刀刺伤。嫌疑人曾某(男,51岁,患者)跳楼自杀身亡。


最高检报告显示,2018年起诉暴力伤医3202人。而这不过是医患纠纷的冰山一角。


据《中国医生执业状况白皮书》的数据显示,截至2018年1月9日,中国有66%的医师经历过不同程度的医患冲突,每所医院平均每年都要发生27起暴力伤医事件。


医患矛盾难以化解,且动辄以极端的方式表现出来已成常态。


可这边医生的处境很悲惨,那边医院却又丑态百出。


先是体检巨头美年大健康的“假医生”等三大违规事件被坐实;随后青岛市城阳区人民医院因涉嫌购进使用假药橘红又被查;还有爆料,有病人便秘医生开泻药,吃腹泻了又开止泻药,更要命的是还两药齐吃,医疗乱象迭出。


而2018年与医院相关的贪腐案件多达500余件,全国已有56位医院(卫生院)院长、副院长因贪污、受贿等罪名被判刑。


医院两厢龃龉,宛如一面哈哈镜,照尽人性百态,也泥陷混沌之中。



02八大老问题

然而,无论是医生难当,还是医院乱象,医改都难辞其咎。


从2009年4月6日“国家新医改方案”公布算起,新医改已经进行十年了,却仍旧遗留了至少八大老问题。


首当其冲的就是看病难、看病贵。


由于医疗资源缺乏且分配不均衡,大医院“虹吸”现象明显,预约一票难求。


再加上社会保障能力不足、长期的“以药养医”等体制、机制和结构性矛盾,致使“看病难、看病贵”痼疾难除。


知名专家号一号难求,协和医院的专家号黑市上能炒到几千元。虽然十多年来,药品集中招标采购已“改革”、“完善”了N次,吊诡的是每次调整都会带来药价暴涨。每年的CPI物价指数里,医疗费的增长都是排第一位,今年6月医疗保健涨幅居然是CPI的两倍多。


第二,医保有穿底风险。


据清华大学医疗服务治理研究中心的测算,中国基本医保的资金缺口将出现在2024年。


再者,如今医保的一线控制权在医院手中,患者希望报销医保费用,医院希望多盈利,二者一拍即合,巧立名目骗医保。


而且,伴随新的诊疗技术引入、老龄人口增加,医疗成本越来越高,会加重医保付费的压力。


还有过度的大病兜底政策,导致贫病患者住院“赖床”不走、小病大治,甩包袱给政府,监管漏洞致使医保资金大量流失。


第三,医疗纠纷有增无减。


一边是妙手回春的医者,另一边是希望康复的患者,双方的共同敌人都是病魔,本是一个战壕里的“战友”,可医患暴力冲突却频繁爆发。


据统计,近年来我国医疗纠纷发生率每年上升20%,有的地方甚至高达40%。


第四,医院后继乏人。


医改表面上是缺钱,实质是缺人。也正是由于医生这一职业风险大、门槛高、报酬低,高饱和工作量“没双休,晚上还出诊”,导致医疗行业严重缺乏“新鲜血液”。


据顶级医学杂志《柳叶刀》公布的一项研究显示:2005—2015年这10年间,中国有470万医学生毕业,而医生总数只增加了75万人,人才流失严重。特别是村医年龄结构老化,医生缺口达到50万人。


第五,医疗教育弱化。


医疗供给中的关键元素是医生。作为专业技术要求很强的职业,培养一名合格的医生,至少需要十五年左右的时间,通常需要33岁之后才能在医院得到一个中级(主治医师)的职称。


现实却是急功近利地追求利润最大化的市场效应,加上医生供给不足,于是就动起了缩短医生培养周期的“歪脑筋”。


特别是在四五线城镇,两三年专科学习经历“走走后门”就能进医院,甚至没学过医的也能在妇产科干孕检。


第六,医疗腐败。


一边是重重禁令,一边是医药双方结成利益联盟,左右医药市场。


2013年福建漳州医腐案所有公立医院,95%的医生拿药品回扣,回扣退款高达2049万元;成都中行工业三六三医院骨科主任刘煊文带领的骨科团队,为吃回扣,采用欺骗、隐瞒、恐吓等手段把腰椎骨折采用的微创手术椎间盘镜、钢钉、钢板,大量用在普通腰椎间盘突出患者身上,每年制造的重伤残病人比大型战役退下来的还要多,医疗腐败频发。


第七,过度医疗、过度用药。


且不说,医疗服务信息不对称,患者就是“待宰的羔羊”,医改《实施方案》又提出,将药占比降至30%,耗材占比降至20%的管控方式,无非是逼着医院和医生通过增加检查项目,“加大分母”降低药占比的方式盈利。


还有医院通过各种“忽悠”式手段故意拉长疗程,诱惑病人多次复诊,进行“深度开发”过度用药。


第八,医院垄断。


尽管“后来者”民营医院在数量上已占据半壁江山,2017年全国公立医院数量1.2万个,民营医院数量1.8万个,占比57%。


但受政治体系、干部健保体系,以及国有事业编制制度的制约,民营医院在门诊人次和住院人次上仅拥有不到两成的市场份额,“多而不强”。


国内公立医院特别是三甲医院则垄断了优质的医疗资源,表现为“挟患者以令医药、医保”的“三重垄断(买方、卖方、份额)”,“一家独大”。



03两个假象


显然,从供给端来看,医改还存在各种各样的老问题。


而在医疗总量供给不足的情况下,互联网医疗更像是个“花架子”。资本本身的投机性让互联网医疗乱象迭出。


眼下医保无法覆盖、相关法律法规滞后等又限制了其发展,以致部分互联网医疗平台沦为大型公立医院扩张服务半径、虹吸更多患者的工具。


但在解决温饱问题后,如何活得更长、更健康已然成为万众瞩目的焦点,医改一样影响着国民幸福指数。


从需求端来看,中国医疗市场已位居世界第二,不断增长的老龄化群体和中产阶级,以及日益增多的慢性“富贵”病,都意味着医疗行业最大的矛盾已然演化成人民日益增长的医疗服务需求与医疗资源的供给不充分、结构不平衡之间的矛盾。


只不过,上述医改问题既有真问题,也有假问题,说到底还在于两个假象。


伪市场

过去的医改只是引入了一些市场机制、竞争机制,却并未实现真正的市场化。


比如,“以药养医”,让公立医院自负盈亏,将个人收入与医院的创收机制挂钩,科室搞承包、医生按处方、检查费提成。结果医生只顾着以开药的方式来增加收入,未能真正体现医务劳动与收入分配之间的关系,医生的劳动力价值没有真正体现。


虽然后来实践中取消了医院的药品加成,但此举只是取消了“以药养医院”,在医生层面还是未变,药品回扣照样存在,实质还是“伪市场”经济。


而真正的市场化是“资本准入、人才流动、公平竞争”加适度监管。


伪政府

政府看上去兜底了,实际上兜底的方向可能又错了。


比如,医保以行政化的政府指令为驱动,而非以医疗服务的需求为驱动,导致医保脱离了保险专业化的基本要求,医保费用浪费和管理不善。


再比如,以行政评级的方式倒逼大学与医院捆绑增加评级、获取补贴等。实际上,政府真正更多要做的是做好顶层的制度性安排和有效监管。



04勾兑之路

以上观之,倘若医改服务体制不改,再多的财政投入都没用,这也注定了破除医改难题的一个核心将是勾兑寻找均衡点,是政府和市场界面的再调整,最终实现“保障的归保障,市场的归市场”。


在这个过程中,技术的变革将发挥重要的作用。


在关乎生命的医疗领域,倘若互联网医疗的全球化,能够让安德森的医生和中国某县城的医生一样唾手可得,AI、数字化能量产好医生,也将倒逼中国医改真正实现市场化运营。


当然,技术更多解决的是救治手段问题,提高救治就医效率,但难以化解社会机制性问题,这也意味着政府的行政之手无论在任何时候都不可能完全退出医疗领域。


只不过,中国医改方方面面的问题和指向,都意味着其未来将在“技术突破+自由市场+行政管控”的基础上走出一条勾兑之路。


或许再过10年,谈公立改制就不再像今天这样敏感了,因为那时候大批精英医生都到市场上去了,公立和私立的格局和界限也就不那么重要了。


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